本日は白内障手術5件

翼状片手術2件を行いました。
みなさん無事に終わりました。

オルソケラトロジーを試した方の経過２（乱視のある方）

オルソケラトロジーは角膜乱視の多いかたには適応がありません。

角膜乱視については、以前の記事を参考にしてください。

オルソケラトロジーのレンズが角膜の表面で安定しないからです。従来のオルソケラトロジーでは、１D以上の角膜乱視のある方には適応になりませんでした。

今回は、１Dを超える方の経過です。

眼鏡なしの視力は0.1　近視の度数は-2.25でした。角膜乱視が1.65Dあるので、オルソケラトロジーの適応になるかどうかが気になりました。

角膜の形を見ると、 上下方向のカーブが強い（黄色）ことがわかります。上下方向のカーブが強いという事は、レンズが上下にパタパタ動いてしまう可能性があります。ですから、従来のオルソケラトロジーではレンズが安定しません。
最近発売した「オルソKプレミアム」は、2Dまでの角膜乱視のある方に、角膜の形状にあわせたオルソケラトロジーを作成できるというものです。「プレミアム」という名前がついていますが、値段は従来と変わりません。ですから、この方はオルソＫプレミアムの良い適応です。(乱視のある方にも装用できますが、乱視は減らさないとされています）

コンタクトをつけて1時間様子をみたところ、下のようにきちんと近視が矯正できました。

これは、コンタクト使用前後の比較です。中心部分が濃い青色になっていて、きちんと角膜の中央で近視が矯正されていることを示しています。裸眼視力も0.5まで増えていました。

おそらく１晩使用すればかなり近視が減ることでしょう。

オルソＫプレミアム
http://www.ortho-keratology.net/assets/files/pdf/ortho-k-premium.pdf

もりや眼科　平成25年8月の手術実績

白内障手術　　32件

硝子体手術　7件

緑内障手術（インプラント挿入術）　1件

抗VEGF硝子体注射　12件

翼状片切除術　1件

霰粒腫摘出術　3件

後発白内障に対するレーザー治療　3件

網膜レーザー光凝固術　14件

レーザー虹彩切開術　1件

眼瞼痙攣に対するボトックス注射　1件

涙点プラグ挿入術　8件

眼瞼内反症手術　2件

 
8月は結構忙しい月でした。
相変わらず糖尿病網膜症の重症な方が多いです。もう少し早く治療を開始できればどんなに楽かと思います。

本日は白内障手術8件
眼瞼内反症手術1件
翼状片手術1件
すべて無事に終わりました。

アトロピン点眼治療の様子

4月からアトロピン点眼治療を開始して、2人だけですが再診しました。

まだ開始して3か月ですが、全く近視は進行しておらず、眼軸長も全く伸びていませんでした。今後もっと人数と期間が増えてくれば、アトロピンの作用がはっきり分かるようになると思います。

気になっていた副作用については、まったくありませんでした。文献によると、0.01％では殆ど散瞳しないということでしたが、その通りでした。また、調節力が落ちて不自由を感じている方もいませんでした。アレルギー性結膜炎の副作用が最も頻度が高いようですが、その訴えも現在のところありません。

簡単ですが、当院で行っている治療の根拠となっている論文を紹介します。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963266

アトロピン0.5％、0.1％、0.01％の安全性と有効性を検討した論文です。オフサルモロジーという雑誌は、眼科の中でも権威ある雑誌です。

この論文では、400人の子供（6-12歳）を2年間にわたって調査しています。

2年間での近視進行度ですが、-0.3D (0.5%)、 -0.38D(0.1％)  -0.49D (0.01%)ということでした。以前の論文で、-1.2D(アトロピン点眼なし)、-0.28D(1%)だったようです。0.01%だと、高濃度アトロピンより効果が落ちる感じがしますが、点眼していない時と比較すると微々たる違いなのが分かります。

2年間での眼軸長の変化は、0.27mm(0.5%)  0.28mm(0.1％)  0.41mm(0.01%)でした。基本的には眼軸（眼の奥行の長さ）が長くなると近視が進みます。これも、0.01％で効果が低い（眼軸長が伸びている）感じがしますが、これもわずかな差でしかないようです。

0.01％アトロピンの魅力は、副作用の少なさです。他の濃度ではアレルギー性結膜炎が生じたようですが、0.01％では生じなかったようです。

緑内障インプラント手術（エクスプレスシャント）

白内障手術　14件

 うち乱視用眼内レンズ　2件

 うち多焦点眼内レンズ　2件

硝子体手術　7件（うち入院2件）

眼瞼内反症手術　1件

緑内障インプラント（エクスプレスシャント）手術　1件

無事に終了しました。スタッフのみなさんお疲れ様でした。

当院では最近糖尿病網膜症の重症な方が多くいらっしゃいます。当然網膜もやられてしまうのですが、新生血管緑内障になって来院される方もいらっしゃいます。新生血管緑内障については以前記事を書きました。ます、レーザー治療と、抗VEGF抗体硝子体注射をすぐに行うのですが

https:/moriyaganka.com/blog/29042772.html

https:/moriyaganka.com/blog/22015490.html

それでもなかなか眼圧がさがらないことも良くあります。眼圧を下げる点眼や内服では限界があるので、どうしようもなくなった場合は手術をせざるを得ません。

緑内障の手術はいくつもの術式がありますが、新生血管緑内障に行う術式は「線維柱帯切除術」という術式です。これは眼の中の水を外に逃がしてやる手術です。

眼球の表面は、強膜という固い部分の上に結膜というぶよぶよの膜があります。

結膜と強膜の間に眼の中の水を誘導します。この水の通り道を強膜に作成するのですが、通り道が大きすぎると水がダダ漏れになってしまいますし、通り道が治ってしまうと手術の効果が無くなってしまいます。このバランスがとても難しい手術なのです。

昨年4月に日本で承認されたエクスプレスという製品は、眼の中の水を外に逃がす通り道を確保する器械です。これを挿入すると、その部分の水の通り道が確保されます。手術後の眼圧管理がとても楽になります。

本来、新生血管緑内障に対する緑内障手術の成績は、他の緑内障に対する手術と比較して悪いことが分かっています。しかし、このエクスプレスを使うと、眼圧コントロールが行いやすくなったと思います。今後の経過が楽しみです。

もりや眼科　平成25年7月の手術実績

白内障手術　　36件

霰粒腫摘出術　4件

後発白内障に対するレーザー治療　5件

網膜レーザー光凝固術　4件

レーザー虹彩切開術　1件

涙道シリコンチューブ挿入術　4件

涙点プラグ挿入術　2件

眼瞼内反症手術　1件

このところ、糖尿病網膜症で重症な方が多くいらっしゃっています。網膜症も軽度のうちに治療すれば視力が落ちないのですが、重症な方は治療しても視力が回復しにくい方もいらっしゃいます。当院では、糖尿病黄斑浮腫は初診時に抗VEGF薬の硝子体注射を行いますが、時間がたった浮腫だと視力が改善しにくいです。他にも、硝子体出血や新生血管緑内障の方もいらっしゃいました。もっと早く見せてもらえたら簡単に治せたのに・・と思います。来月は忙しい1か月になりそうです。