もりや眼科ブログ

森谷充雄の眼科ブログ

ドライアイを引き起こす病気(シェーグレン症候群)

2015.03.17

昨日は白内障手術10件(多焦点眼内レンズ1件、乱視用レンズ1件)

霰粒腫切除術1件

無事に終わりました。花粉症がひどすぎて更新が遅れてしまいました。院内は空気清浄機が働いているので楽なのですが、外に出た途端鼻症状が強く出てしました。手術室の空気は綺麗なのでやはり鼻症状は出ませんでした。早く花粉の時期が終わってほしいものです。

ドライアイを引き起こす病気(シェーグレン症候群)

外来診療をしているとドライアイの方は多く来院されるのですが、その中でもドライアイが重症の方がいらっしゃいます。ドライアイの方には、フルオレセインという色素で目の表面を染色します。

無題

フルオレセインを付けた後に青い光を当てて診察するのですが、通常角膜表面はこの色素で染色されません。しかし、ドライアイの方は角膜表面に細かい傷ができているため、この色素で染色されます(上の写真の赤丸)。点々で染色されるため、点状表層角膜症と言われています。

この点々の傷が多くてドライアイが重症だと感じた場合、涙が十分に出ているかどうかを検査します。シルマー試験紙という、メモリのついたろ紙を目につけて5分間まぶたを閉じます。ろ紙に涙がしみこんでくるので、その数値を読み取ります。

シルマー

通常は10ミリ以上涙が染みてきますが、この方は全くろ紙に涙がしみてきませんでした。とても重症なドライアイだという事が分かります。そういった場合、口の中が乾かないかを聞きます。なぜなら、「シェーグレン症候群」の可能性があるからです。シェーグレン症候群かどうかは、血液検査を行います。

検査結果

この方は、シェーグレンの抗体値が高くなっています。涙液分泌の低下があって、血液検査で陽性が出るとシェーグレン症候群であると診断できます。シェーグレン症候群は自己免疫疾患のひとつで、唾液腺と涙腺が免疫の異常で破壊されてしまう病気です。ドライアイの治療とともに、口腔乾燥の治療が必要なこともあります。ドライアイも重症であることが多く、点眼治療とともに、涙点プラグなどの処置が必要になることもしばしばあります。

 


ドライアイと間違いやすい眼瞼痙攣

2014.11.10

今日は白内障手術を11件行いました。皆さん無事に終わりました。

当院では眼瞼痙攣の患者様が時々来院されます。とても診断しやすいものもあれば、そうでないものもあります。
当初ドライアイだと思っていたのに(患者さんも医師も)、ドライアイを治療して目が綺麗になったのに、ドライアイの症状だけ残る(ごろごろする、乾燥する、しぱしぱする)場合があります。そういった場合に眼瞼痙攣を疑ってみます。
眼瞼痙攣の誘発試験ですぐにできるのが瞬目テストです。速瞬といって、軽い瞬目を出来るだけ早く行う方法や、リズム瞬目といって「タンタカタン」というリズムでまばたきする方法があります。
下の動画はリズム瞬目を行ってもらっているものです。リズム通りには全くできておらず、不規則にまばたきしている感じになっています。「えいっ」と動かさないとまぶたが動かない感じが分かるかと思います。

診断ができれば、治療方法はそんなに多くありません。眼瞼痙攣の原因となっている薬(精神科の薬が多いようです)があれば、それを休薬。また、ボトックスの注射が特効薬とされています。


難治性ドライアイは実はドライアイでない?眼瞼痙攣について

2014.07.28
本日は
鼻涙管閉塞症に対する涙道内視鏡下のシリコンチューブ挿入術 5件
眼瞼内反 1件
翼状片切除術 1件
を行いました。週末出張があるので、今週は白内障手術はお休みです。

難治性ドライアイは実はドライアイでない?眼瞼痙攣について

当院だけでなく、多くの眼科ではドライアイの患者さんがとても多いと思います。
ドライアイといっても、多くのタイプがあって
・涙が少ない人
・ムチン(保湿成分)が少なくて水をはじきやすくなっている人
・油が少ない(質が悪い)ために涙が乾きやすくなっている人
・涙がたまる部分が小さい人(乾くのに涙があふれる)
・まぶたと眼の摩擦が強い人

などなど、タイプに応じて治療方法も変わってきます。その中で、目をよく見てもつるすべで綺麗なのに「ごろごろする、しぱしぱする」という訴えが強い方が時々いらっしゃいます。そのような方はいろんな点眼をしても全く効果が無いこともあります。
そのようなときに一度検討すべきなのが、「眼瞼痙攣」という病気です。眼瞼痙攣は文字どうりピクピクすることもあるのですが、全くピクピクしないものもあります。
眼瞼痙攣の主な症状で
・ まぶしい
・ 目を開いているのがつらい
・ 目が乾く
・ ごろごろする
と言うものがあり、ドライアイのように思えますが、どれも眼瞼痙攣の患者さんの約半数以上で生じると言われています。

眼瞼痙攣の場合、リズム瞬目と速瞬が特に苦手になります。リズム瞬目は「タンタカタン」というリズムで瞬目をしてもらいます。速瞬は可能な限り早くまばたきしてもらいます。これがうまく出来ない場合、眼瞼痙攣の可能性があるので、眼科を受診してみてください。現在ではボトックスという特効薬があり、うまく治療ができるようになっています。









 

ドライアイの治療(涙点プラグ)

2014.05.12

本日は白内障手術を10件行いました。
すべて無事におわりました。

ドライアイの治療(涙点プラグ)

 

ドライアイの患者さんは毎日沢山やってきますが、大抵の方は点眼のみで症状を和らげることができます。しかし、中には点眼を2種類、3種類使用していてもなかなか治りにくい方がいらっしゃいます。そういった場合、涙点プラグという道具を用いて治療することがあります。

 

 図3

涙は涙腺で作られます。涙腺は上まぶたの中にあります。そこで作られた涙は、上涙点、下涙点とよばれる出口を通って鼻に抜けるようにできています。点眼液を付けた後で苦みを感じることがありますが、それは点眼液が涙点から抜けてのどに流れることが原因です。

涙点プラグは、この涙の出口をフタすることで、涙が目の表面にとどまるようにする治療です。

 図2

プラグ中の写真

 

手順としては、まず点眼麻酔をします。そのあと、ゲージを用いて涙点の大きさを測ります。ゆるいプラグだとすぐに外れてしまうので、ぴったり合う大きさの涙点プラグを使用します。上の写真は涙点プラグを付けるところです。先端の小さい部分だけが残ります。
 

 図1

青い矢印の先が涙点プラグです。

 

とても良い治療だと思うのですが、プラグが原因で逆になみだ眼になってしまう方もいらっしゃいます。その時はプラグを外してしまうこともあります。上涙点と下涙点の両方にプラグを挿入するとかなり涙で潤うのですが、逆に涙で困ることがあります。その場合、下の涙点だけ挿入することもあります。

 

また、プラグがとても有効であっても、たまに勝手に外れてしまうことがあります。その場合は再度挿入することができます。


ドライアイの新薬と今までの薬(ジクアスとムコスタ)

2012.11.05

本日は白内障手術を5件行いました。
皆さん無事に手術を終えました。

ドライアイの新薬と今までの薬(ジクアスとムコスタ)


先日テレビでドライアイの新薬についてやっていたのですが、当院では結構反響があって「新しい目薬を使いたい」という患者さんがいました。そこで、今回は新しい目薬のしくみと、使い心地、副作用などについて書こうかと思います。

もともと、涙は3つの層からできています。外側から油層、水層、ムチン層です。油は水分の蒸発を防ぎ、ムチンは水分が目の表面となじむ役割があります。

図1

従来の点眼薬は、水分を補給する治療でした。ヒアレイン点眼液0.1%は現在最も使用されているドライアイ点眼液です。保湿成分のある「ヒアルロン酸」によって、目の表面に水分を保持します。副作用が無いので、とても使いやすい薬です。0.1%だけではなく、0.3%の点眼液もあり、保湿能力が向上しています。しかし、濃い分だけ、ドロドロしています。値段は3割負担で1130円くらいです。(調剤料など別途かかります)

hyalein


ジクアス3%(有効成分:ジクアホソルナトリウム)という点眼液は涙液の水分とムチンの両方の分泌を促進する新薬です。従来の治療で改善しなかった重度のドライアイやドライアイによる視力低下を改善できます。まだ使用経験は多くないですが、患者さんの満足度は高い感じです。従来の点眼は保湿成分のヒアルロン酸のせいで、少しべたべたした使用感がありましたが、これはサラサラしていて良いと思います。診察時に涙が弾かれるような所見を認めた場合に特に有用だと思います。
ただ、うるうるすると言って点眼をやめた方もいらっしゃいました。
副作用は殆どありません。今まで使用した感じでは、「涙が出て困る」とか、何となく合わないという方が少しいらっしゃいました。また、理由は不明ですが、点眼して痛みを感じる方もいらっしゃいました(ただし、使い続けると痛みは亡くなったそうです)。その他のかたは、とても使いやすいと言ってくれます。

値段は3割負担で1200円程度です(調剤料など別途かかります)。
 

diquas


もう一つの新薬がこのムコスタ点眼液UD2%です。涙液のムチンを分泌させます。従来胃の粘膜を保護するお薬でした。従来の治療で改善しなかった重度のドライアイや

ドライアイによる視力低下を改善できます。

効果はかなりあるようですが、特徴のある点眼液なので、あらかじめ言っておかないとクレームが来そうです。

・にがい(点眼後しばらくすると口の中に苦味が広がります)

・かすむ(点眼液は白く濁っているので、点眼後5分程度かすみます)

・眼鏡が曇る(点眼液がまばたきで飛んで、眼鏡の内側につきます)

・目のふちが白くなる
・目やにが少しでやすくなる

・点眼後にビールを飲むとまずくなるが、みかんは甘くて美味しくなる
まだ私は使用経験が少ないのですが、重症のドライアイにもとても良く効くようです。また、使用し続けるほど効果があり、1ヶ月程度続けると効果を実感できるようです。私は1回点眼しただけなので、効果のほどはあまりよくわかりませんでした。 (苦味とかすみは良く実感できました。)値段は
3割負担で1か月分で1000円程度です(調剤料など別途かかります)。使い切りの点眼液のせいか、若干高めです。

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